Лечение патологий тазобедренного сустава с применением матрицы Chondro-Gide®

Как остановить развитие остеоартроза и избежать эндопротезирования
Повреждения хряща в тазобедренном суставе могут иметь различную природу. Они запускают процесс развития остеоартроза, который в тяжёлых формах требует эндопротезирования. Большинство методик лечения могут замедлить, но не остановить этот процесс.

Причины и особенности патологий тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) возникает как комплекс биологических и механических факторов. Если для коленного сустава основная причина развития повреждений хрящевой ткани — это спортивные или бытовые травмы, то для тазобедренного сустава (ТБС) нарушения имеют другую природу.

Асептический остеонекроз головки бедра (AVN)

Наиболее частой причиной повреждения суставной поверхности ТБС выступает отслойка хряща вследствие асептического остеонекроза головки бедра (AVN). У этого процесса может быть множество причин: запускающими факторами как по отдельности, так и в комбинации друг с другом врачи рассматривают:
  • метаболические расстройства (лишний вес)
  • наследственная предрасположенность (болезнь Гоше, серповидноклеточная анемия)
  • вредные привычки (употребление алкоголя)
  • условия труда (чрезмерные нагрузки)
  • отдельные виды лечения (приём кортикостероидов)
  • сопутствующие заболевания (жировой гепатоз, коагулопатии и др.)
  • особенности биомеханики сустава различной природы (малоподвижный образ жизни)
  • другие причины
Асептический остеонекроз головки бедра проявляется широким спектром поражений хряща: от легкого расслоения до полного коллапса.

Важно помнить, что при этом заболевании первичным является повреждение кости, а не хрящевой поверхности — на момент явного проявления патологий хряща заболевание обычно уже находится на продвинутой стадии.

Органосохраняющие операции в таком случае малоэффективны, поэтому в вопросе сохранения сустава важна своевременная квалифицированная и точная диагностика.

Фемороацетабулярный импиджмент (FAI-синдром)

Вторая по частоте (от 30% и выше) причина развития дегенеративных повреждений хряща у ТБС — это фемороацетабулярный импиджмент (FAI-синдром).
Эта патология представляет собой патомеханический процесс хронической травматизации хряща края вертлужной впадины (губы) головкой или шейкой бедренной кости вследствие неправильного морфологического строения шейки и/или вертлужной впадины.

Фемороацетабулярный импиджмент является существенным фактором раннего развития остеоартроза тазобедренного сустава, ухудшающим качество жизни пациентов молодого и среднего возраста.

Виды FAI-синдрома
Специфические формы костей, бедренной и тазовой, приводят к взаимному соударению при движении и в результате к разрушению хрящевой поверхности сустава
Если FAI-синдром прогрессирует до тяжёлых стадий остеоартроза, врачи вынуждены прибегнуть к эндопротезированию в активный период жизни пациентов. Поэтому важно выявить патологию как можно раньше и вовремя провести лечение.

Такая деформация, как правило, врождённая и присутствует с детства. При этом есть многочисленные свидетельства приобретённого FAI-синдрома у профессиональных спортсменов.

Как показали исследования, более трети олимпийских или профессиональных спортсменов в разное время прошли процедуру артроскопии тазобедренного сустава по причине развития фемороацетабулярного импиджмента и необходимости декомпрессии сустава.

По всей видимости, FAI у спортсменов развивается из-за повторяющих движений бедра и вращений сустава внутрь. Наиболее часто синдром проявлялся у хоккеистов и горнолыжников.
Заболевания тазобедренного сустава проявляются болевым синдромом, ограничивают амплитуду движений и приводят к стойкому нарушению функции пораженной конечности — они существенно снижают качество жизни пациента.

В чём опасность коксатроза

Коварство коксартроза состоит в сохранении достаточной подвижности в суставе, создающей видимость клинического благополучия. Это обстоятельство вместе со множеством причинных факторов, вызывающих заболевание, сильно затрудняют раннюю диагностику.

Пациент не догадывается, что у него развивается патология, пока не появятся явные болевые ощущения. Это происходит на заключительных стадиях заболевания, когда происходит разрушение отмершей костяной ткани (остеонекроз): суставные поверхности деформируются, а потом разрушаются.

В итоге пациенты обычно обращаются к врачу довольно поздно — в момент, когда врач вынужден применить в качестве единственного варианта лечения эндопротезирование тазобедренного сустава.

Однако при раннем обращении возможно проведение органосохраняющих операций, дающих пациенту шанс остаться на своем суставе.

Почему важно предотвратить протезирование

Эндопротезирование приводит к существенному снижению качества жизни пациента.
Эндопротезирование ТБС — это необратимый переход на строгий контроль физической активности с существенными ограничениями привычных действий.
Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава можно сравнить с ношением на поясе хрупкой фарфоровой вазы с постоянным риском ее разбить.

Любое неосторожное движение, ранее совершенно естественное — простой наклон или приседание на низкий стул — может закончиться вывихом эндопротеза. Про футбол, бег и любой другой подвижный спорт придётся забыть навсегда.

Износ компонентов эндопротеза ТБС происходит интенсивнее и быстрее. Это приводит к частым ревизионным вмешательствам — до 20% к десятому году эксплуатации.
Риски ревизионных операций
Ревизионное эндопротезирование ТБС ещё более травматично, чем первичное. У повторных операций повышенный риск глубокой инфекции, а замена ревизионного эндопротеза может быть сильно затруднена из-за необходимой хирургической резекции костей таза. Любые неудачи ревизионной операции имеют тяжёлые последствия для пациента.
Высокая вероятность повторного вмешательства
Основными причинами для ревизионных операций являются асептическое расшатывание (25%), нестабильность эндопротеза (17%), разрушение костей вокруг компартментов эндопротеза (10%), остеолиз вследствие износа вкладышей эндопротеза (10%) и глубокая инфекция (10%).
При раннем выявлении и своевременном лечении возможно проведение органосохраняющих операций на тазобедренном суставе
В этом смысле пациенты с FAI-синдромом имеют условное «преимущество» за счёт более ранней диагностики заболевания — они имеют больше шансов на своевременное лечение и сохранение своего сустава.

Методики восстановления хрящевой поверхности тазобедренного сустава

Возможные варианты лечения начавшегося дегенеративного процесса в ТБС включают в себя два вида процедур:

  • Паллиативные, или облегчающие процедуры — артроскопическое промывание суставов и обработка поверхности хряща.

  • Репаративные, или восстановительные процедуры — микрофрактурирование, мозаичная остеохондропластика и матрично-индуцированный аутологичный хондрогенез (AMIC®).

Артроскопическая хирургия

На ранних стадиях FAI-синдрома достаточно эффективно хирургическое восстановление нормальной анатомии тазобедренного сустава для устранения причин соударений, а также на восстановление поврежденной суставной поверхности. Эта процедура выполняется с помощью артроскопии.

Мозаичная хондропластика

Методика мозаичной хондропластики широко применяется для лечения повреждений хряща коленного сустава и может применяться для лечения тазобедренного сустава.

Если повреждение хряща ТБС не сопровождается другими проблемами, связанными с патологией костной ткани головки бедра, например в случае лишь травмы или при рассекающем остеохондрите (болезни Кенига), то эта методика позволяет частично воссоздать хрящевую поверхность и сохранить сустав.

На практике это не всегда возможно из-за комплексного характера патологий ТБС.

Микрофрактурирование

Метод микрофрактурирования широко применяется при FAI-синдроме для лечения поражений хряща вертлужной впадины губы размером менее 2−4 кв. см. Операция технически проста и имеет сравнительно низкую стоимость.

Этот метод рекомендован для пациентов с дефектами хряща I-II степени по классификации Outerbridge, но при более обширных повреждениях микрофрактурирование неэффективно.

Суть метода — сверление микроканалов в кости на месте поврежденнного хряща для миграции клеток костного мозга в зону повреждения. Эти клетки имеют большой регенеративный потенциал и заполняют повреждённую область рубцовой тканью.

Однако образованная таким способом ткань подвержена разрушению из-за риска окостенения и механической непрочности. Средняя продолжительность клинического благополучия у пациентов после этой хирургической техники ограничена 4−5 годами, после чего может быть поставлен вопрос об эндопротезировании.
Анатомия тазобедренного сустава затрудняет лечение повреждений хрящевой ткани. Вместе с тем часть хирургических техник, применяемых на коленном суставе, могут успешно применяться и на тазобедренном

Методика AMIC® с применением матрицы Chondro-Gide® для восстановления хряща ТБС

Наиболее продвинутым методом восстановления хряща тазобедренного сустава является органосохраняющая хондропластика AMIC® на коллагеновой матрице Хондро-Гайд.

AMIC® имеет явные преимущества по сравнению с другими регенеративными методами — микрофрактурированием и мозаичной хондропластикой:
Простота операции
Методика AMIC® технически проще и менее трудоемка, чем мозаичная хондропластика. При артроскопическом исполнении техника несёт меньший риск осложнений для пациента, чем при более традиционной открытой операции.
Стандартизация метода
Хирургическая техника AMIC® легко стандартизируется и доступна для использования большинству хирургов, специализирующихся на артроскопии крупных суставов. Это приводит к меньшему количеству неожиданных или нежелательных ситуаций во время вмешательства.
Короткое вмешательство
Длительность операции AMIC® меньше, т.к. нет необходимости выполнять забор донорского материала и закрытие пустот (как при мозаичной хондропластике). Забор костного мозга можно выполнять на стадии подготовки к основному вмешательству, а не во время операции (как при микрофрактурировании).
Надёжный результат
При правильном выполнении по показаниям техника AMIC® не имеет неудачных исходов или ревизионных вмешательств, связанных непосредственно с ее применением. Зарегистрированные случаи ревизии связаны с ошибками выполнения техники.
По мнению специалистов, технику AMIC® целесообразно выполнять у молодых пациентов в возрасте до 50 лет именно с целью предотвращения раннего эндопротезирования и сохранения качества жизни.

Клинические исследования

Подробные отчеты по отдельным клиническим случаям показывают эффективность методики AMIC® на матрице Chondro-Gide® для восстановления суставной поверхности головки бедра при условии своевременной и корректной диагностике.

Наиболее значимым доказательством эффективности AMIC® при хирургическом лечении FAI-синдрома является клиническое исследование ортопедов Эудженио Янелли и Альберто Фьоруцци из ортопедической клиники Галеацци (Милан) совместно с хирургом Андреа Фонтана из клиники ортопедии госпиталя Ланцо (Турин) в Италии. (Источник)
Основные выводы исследования:

  • Техника AMIC привела к стабильном клиническому и функциональному улучшению у пациентов с FAI-синдромом тазобедренного сустава и повреждением ацетабулярного хряща (вертлужной впадины)

  • Клиническое благополучие сохранялось в течение всего периода наблюдений за пациентами в рамках исследования - 8 лет

  • Факты, указывающие на возможное ухудшение клинического благополучия пациентов на 9-ый год и далее после процедуры AMIC, не представлены

  • Возможные признаки будущих ухудшений не выявлены

  • Выполненные артроскопические ревизии, не связанные с операцией AMIC®, показали полное закрытие дефекта хряща и полное визуальное сходство образованной на месте дефекта ткани с окружающей хрящевой тканью.
    Длительный период клинического благополучия после применения AMIC® показывает, что имплантированная матрица Chondro-Gide® действительно преобразуется в хрящеподобную ткань, которая по механическим свойствам совпадает с природным суставным хрящом.

    В течение срока наблюдения вновь сформированная ткань не разрушалась с обнажением субхондральных костных структур, что часто происходит с рубцовой тканью, образуемой после микрофрактурирования.
    Техника AMIC® с матрицей ХондроГайд при правильном применении способна сохранить собственный тазобедренный сустав пациента либо отложить на 10 и более лет дорогостоящую и травматичную операцию эндопротезирования