Лечение патологий тазобедренного сустава с применением матрицы Chondro-Gide®

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) возникает как комплекс биологических и механических факторов. Если для коленного сустава основная причина развития повреждений хрящевой ткани — это спортивные или бытовые травмы, то для тазобедренного сустава (ТБС) нарушения имеют другую природу.

Наиболее частой причиной повреждения суставной поверхности ТБС выступает отслойка хряща вследствие асептического остеонекроза головки бедра (AVN). У этого процесса может быть множество причин: запускающими факторами как по отдельности, так и в комбинации друг с другом врачи рассматривают:

Асептический остеонекроз головки бедра проявляется широким спектром поражений хряща: от легкого расслоения до полного коллапса.

Важно помнить, что при этом заболевании первичным является повреждение кости, а не хрящевой поверхности — на момент явного проявления патологий хряща заболевание обычно уже находится на продвинутой стадии.

Органосохраняющие операции в таком случае малоэффективны, поэтому в вопросе сохранения сустава важна своевременная квалифицированная и точная диагностика.

Вторая по частоте (от 30% и выше) причина развития дегенеративных повреждений хряща у ТБС — это фемороацетабулярный импиджмент (FAI-синдром).

Если FAI-синдром прогрессирует до тяжёлых стадий остеоартроза, врачи вынуждены прибегнуть к эндопротезированию в активный период жизни пациентов. Поэтому важно выявить патологию как можно раньше и вовремя провести лечение.

Такая деформация, как правило, врождённая и присутствует с детства. При этом есть многочисленные свидетельства приобретённого FAI-синдрома у профессиональных спортсменов.

Как показали исследования, более трети олимпийских или профессиональных спортсменов в разное время прошли процедуру артроскопии тазобедренного сустава по причине развития фемороацетабулярного импиджмента и необходимости декомпрессии сустава.

По всей видимости, FAI у спортсменов развивается из-за повторяющих движений бедра и вращений сустава внутрь. Наиболее часто синдром проявлялся у хоккеистов и горнолыжников.

Коварство коксартроза состоит в сохранении достаточной подвижности в суставе, создающей видимость клинического благополучия. Это обстоятельство вместе со множеством причинных факторов, вызывающих заболевание, сильно затрудняют раннюю диагностику.

Пациент не догадывается, что у него развивается патология, пока не появятся явные болевые ощущения. Это происходит на заключительных стадиях заболевания, когда происходит разрушение отмершей костяной ткани (остеонекроз): суставные поверхности деформируются, а потом разрушаются.

В итоге пациенты обычно обращаются к врачу довольно поздно — в момент, когда врач вынужден применить в качестве единственного варианта лечения эндопротезирование тазобедренного сустава.

Однако при раннем обращении возможно проведение органосохраняющих операций, дающих пациенту шанс остаться на своем суставе.

Эндопротезирование приводит к существенному снижению качества жизни пациента.

Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава можно сравнить с ношением на поясе хрупкой фарфоровой вазы с постоянным риском ее разбить.

Любое неосторожное движение, ранее совершенно естественное — простой наклон или приседание на низкий стул — может закончиться вывихом эндопротеза. Про футбол, бег и любой другой подвижный спорт придётся забыть навсегда.

Износ компонентов эндопротеза ТБС происходит интенсивнее и быстрее. Это приводит к частым ревизионным вмешательствам — до 20% к десятому году эксплуатации.

В этом смысле пациенты с FAI-синдромом имеют условное «преимущество» за счёт более ранней диагностики заболевания — они имеют больше шансов на своевременное лечение и сохранение своего сустава.

Возможные варианты лечения начавшегося дегенеративного процесса в ТБС включают в себя два вида процедур:

• Паллиативные, или облегчающие процедуры — артроскопическое промывание суставов и обработка поверхности хряща.

• Репаративные, или восстановительные процедуры — микрофрактурирование, мозаичная остеохондропластика и матрично-индуцированный аутологичный хондрогенез (AMIC®).

На ранних стадиях FAI-синдрома достаточно эффективно хирургическое восстановление нормальной анатомии тазобедренного сустава для устранения причин соударений, а также на восстановление поврежденной суставной поверхности. Эта процедура выполняется с помощью артроскопии.

Методика мозаичной хондропластики широко применяется для лечения повреждений хряща коленного сустава и может применяться для лечения тазобедренного сустава.

Если повреждение хряща ТБС не сопровождается другими проблемами, связанными с патологией костной ткани головки бедра, например в случае лишь травмы или при рассекающем остеохондрите (болезни Кенига), то эта методика позволяет частично воссоздать хрящевую поверхность и сохранить сустав.

На практике это не всегда возможно из-за комплексного характера патологий ТБС.

Метод микрофрактурирования широко применяется при FAI-синдроме для лечения поражений хряща вертлужной впадины губы размером менее 2−4 кв. см. Операция технически проста и имеет сравнительно низкую стоимость.

Этот метод рекомендован для пациентов с дефектами хряща I-II степени по классификации Outerbridge, но при более обширных повреждениях микрофрактурирование неэффективно.

Суть метода — сверление микроканалов в кости на месте поврежденнного хряща для миграции клеток костного мозга в зону повреждения. Эти клетки имеют большой регенеративный потенциал и заполняют повреждённую область рубцовой тканью.

Однако образованная таким способом ткань подвержена разрушению из-за риска окостенения и механической непрочности. Средняя продолжительность клинического благополучия у пациентов после этой хирургической техники ограничена 4−5 годами, после чего может быть поставлен вопрос об эндопротезировании.

Наиболее продвинутым методом восстановления хряща тазобедренного сустава является органосохраняющая хондропластика AMIC® на коллагеновой матрице Хондро-Гайд.

AMIC® имеет явные преимущества по сравнению с другими регенеративными методами — микрофрактурированием и мозаичной хондропластикой:

По мнению специалистов, технику AMIC® целесообразно выполнять у молодых пациентов в возрасте до 50 лет именно с целью предотвращения раннего эндопротезирования и сохранения качества жизни.

Подробные отчеты по отдельным клиническим случаям показывают эффективность методики AMIC® на матрице Chondro-Gide® для восстановления суставной поверхности головки бедра при условии своевременной и корректной диагностике.

Наиболее значимым доказательством эффективности AMIC® при хирургическом лечении FAI-синдрома является клиническое исследование ортопедов Эудженио Янелли и Альберто Фьоруцци из ортопедической клиники Галеацци (Милан) совместно с хирургом Андреа Фонтана из клиники ортопедии госпиталя Ланцо (Турин) в Италии. (Источник)

Основные выводы исследования:

• Техника AMIC привела к стабильном клиническому и функциональному улучшению у пациентов с FAI-синдромом тазобедренного сустава и повреждением ацетабулярного хряща (вертлужной впадины)

• Клиническое благополучие сохранялось в течение всего периода наблюдений за пациентами в рамках исследования - 8 лет

• Факты, указывающие на возможное ухудшение клинического благополучия пациентов на 9-ый год и далее после процедуры AMIC, не представлены

• Возможные признаки будущих ухудшений не выявлены

• Выполненные артроскопические ревизии, не связанные с операцией AMIC®, показали полное закрытие дефекта хряща и полное визуальное сходство образованной на месте дефекта ткани с окружающей хрящевой тканью.

Длительный период клинического благополучия после применения AMIC® показывает, что имплантированная матрица Chondro-Gide® действительно преобразуется в хрящеподобную ткань, которая по механическим свойствам совпадает с природным суставным хрящом.

В течение срока наблюдения вновь сформированная ткань не разрушалась с обнажением субхондральных костных структур, что часто происходит с рубцовой тканью, образуемой после микрофрактурирования.