Лечение сустава большого пальца стопы с помощью методики AMIC® и матрицы Chondro-Gide®

Несмотря на широкую распространённость патологий стопы, множество пациентов как в России, так и в зарубежных странах предпочитают не обращаться за медицинской помощью, выбирая ограничение подвижности или ношение более свободной обуви.

Вместе с тем отсутствие лечения только усугубляет проблему со временем и в итоге приводит к необходимости более инвазивной процедуры.

Первый плюснефаланговый сустав (сустав большого пальца или I ПФС) является самым нагруженным суставом стопы во время движения.

На него приходится фаза отталкивания при совершении шага — в этот момент на пальцы ног приходится 100% нагрузки при перемещении. Во время бега эта нагрузка многократно возрастает.

Дегенеративные изменения в суставах стопы приводят к существенному ограничению мобильности, скованности, болевым ощущениям при ходьбе. Если не остановить развитие заболевания, пациенту может быть показано хирургическое вмешательство.

Одна из распространённых причин болевого синдрома в первом луче стопы — это остеоартроз сустава большого пальца стопы, также известный как hallux rigidus (лат. «жёсткая стопа»). Его симптомы:

Статистически мужчины страдают hallux rigidus в 8 раз чаще, чем женщины. Одно из первых явных следствий этого отклонения — становится больно носить обувь на каблуках.

Само по себе вальгусное отклонение не связано с остеоартрозом первого плюснефалангового сустава и может проявляться без дегенеративных изменений хрящевой поверхности. Вместе с тем деформация может ускорить или усугубить появление и развитие остеоартроза.

В обоих случаях пациентам в качестве консервативной терапии показано ношение специальной обуви и стелек, выполнение специальных упражнений и другие формы терапии. Если лечение не даёт результат (не устраняет болевой синдром), пациенту показано хирургическое вмешательство.

Современные хирургические методы лечения hallux rigidus имеют следующие направления:

У каждого метода есть свои преимущества и ограничения.

В зависимости от стадии развития остеоартроза применяется та или иная техника остеотомии. На ранних стадиях остеоартроза с сохранной хрящевой тканью сустава (Стадия I) могут применяться хейлэктомия (удаление избыточных остеофитов — костных выростов), а также операция Кесселя-Бони (хирургическое изменение оси основной фаланги первого пальца).

Во всех остальных случаях процедуры малоэффективны — требуется более эффективное восстановление суставной поверхности или полная замена сустава.

Специалисты-ортопеды часто предпочитают артродез в силу предсказуемости исходов.

Также артродез предполагает меньше ревизионных вмешательств, чем эндопротезирование. При этом функциональных различий по результатам (походка, движение) между этими двумя методами часто не наблюдалось.

К недостаткам артродеза можно отнести:

Эти и другие особенности процедуры обуславливают поиск более оптимальных и эффективных методов лечения первого плюснефалангового сустава.

Полная замена сустава на искусственный эффективно решает проблему восстановления подвижности I ПФС, однако исследования показывают, что проблему болевого синдрома она решает не всегда.

Как и в случае других суставов, ограничения эндопротезирования не позволяют считать его оптимальным методом лечения патологий I ПФС.

Помимо эндопротезирования и артродеза в настоящее время широко применяются варианты операции Келлера-Брандеса, когда у пациента удаляется до 2/3 основной фаланги, а суставную поверхность формируют различными вставками в межкостное пространство (суставную щель), чтобы пространство между костями заполнилось рубцовой соединительной тканью (неоартроз).

Источниками вставок наиболее часто являются фрагменты суставной сумки, собственного или трупного сухожилия, трупного мениска, а также коллагеновой матрицы для пластики сухожилий и суставных сумок.

После ~5 лет периода относительного благополучия исходы этой процедуры имеют тенденцию к развитию артродеза. Кроме того, биомеханику движения сустава после применения такой техники нельзя считать физиологичной.

Можно заключить, что неоартроз — это недорогой и сравнительно безопасный метод лечения остеоартроза I ПФС, наиболее подходящий пожилым пациентам, требования к двигательной активности у которых невысокие.

Эта техника редко используется для устранения дефектов суставной поверхности первого плюснефалангового сустава, поэтому накоплено немного данных о её эффективности.

Доступные исследования показывают, что метод эффективен в течение, по меньшей мере, 10 лет (процент ревизионного эндопротезирования к 10-му году наблюдений — не более 10,1% случаев), а импланты демонстрируют высокую жизнеспособность.

При этом следует отметить, что долговременный эффект объясняется общим снижением нагрузок на I ПФС и общим снижением интенсивности движений пациентов после операций.

В случае сохранения привычной, обыденной нагрузки на сустав доля ревизионных вмешательств и частота эндопротезирования возрастают в разы. Таким образом, для молодых людей и особенно спортсменов этот метод не будет эффективным решением проблемы остеоартроза сустава большого пальца стопы.

Современным методом лечения патологий первого плюснефалангового сустава стопы является технология матрично-индуцированного аутологичного хондрогенеза (AMIC®) с матрицей Chondro-Gide®.

AMIC® эффективно подходит для лечения случаев I-II стадий остеоартроза и предполагает сочетание хейлэктомии с регенеративными мероприятиями по имплантации коллагеновой матрицы со стволовыми клетками.

При применении AMIC® для I ПФС техника имеет особенность в части источника аутологичных стволовых клеток. В костном мозге головки первого луча стопы их недостаточно для образования полноценного хряща, поэтому в рамках процедуры под матрицу Chondro-Gide® помещается инфильтрат стволовых клеток, изъятых из других костей организма пациента.

Операции по технике AMIC® на первом плюснефаланговом суставе начаты в 2016 году и сегодня активно проводятся в Германии (в частности, в клиниках Руммельсберг и ATOS).

В настоящее время подробно изучены и описаны результаты хондропластики первого плюснефалангового сустава у 20 пациентов в течение 24 месяцев. Жалоб пациентов или ситуаций, требующих ревизионного вмешательства, к концу наблюдения не выявлено.

В Москве группа специалистов ФБГНУ «НИИ ревматологии им. В. Насоновой» провели серию вмешательств по пластике первого плюснефалангового сустава по технике AMIC с применением матрицы матрицы Chondro-Gide.

Интенсивность боли в суставах пациентов, довольно высокая до операции, существенно снизилась к третьему месяцу наблюдения, а к 6-му месяцу достигла уровня почти полного отсутствия.

Но что существенно выделяет Chondro-Gide на фоне представленных выше методов пластики первого плюснефалангового сустава, так это то, что подвижность в суставе к 12-му месяцу наблюдений восстановилась у пациентов почти полностью — до 70% от физиологической нормы в среднем (до 80% максимально).

Таким образом, у пациентов появляется реальный шанс уйти от калечащих операций и сохранить естественные функции своих суставов.